מתן טיפול תרופתי בצהרון

לכבוד: הצוות החינוכי של צהרון (חובה)

אנו, הורי התלמיד/ה (חובה)

ת"ז (חובה)

מבקשים מצוות הצהרון לתת את התרופה: (חובה)

במינון של או במקרים כגון: (חובה)

(חובה)

במקרה של תופעות לוואי כגון (חובה)

או כל שינוי חריג במצב בריאותו של ילדנו יש להודיע ל (חובה)

שם ההורה: (חובה)

טלפון (חובה)

הבקשה תקפה מתאריך (חובה)

עד תאריך (חובה)

הריני לאשר כי בני/בתי רשאי/ת לבקר בצהרון ולקבל את התרופה הנ"ל במסגרת החינוכית (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

הרשמה לחוגים ופעילויות